Les maisons de retraite se médicalisent en EHPAD

Des milieux de soins en milieux de vie

Au début des années 80, pour répondre à la montée en puissance de la dépendance, le ministère de la Santé et de la Sécurité sociale a lancé un concours d'idées pour la conception d'une nouvelle génération de maisons de retraite. Les MAPA et les MAPAD sont nées de cette initiative.

Les MAPA (maison d'accueil pour personnes âgées) ont cherché à renouveler (sans vraiment y réussir) le concept de maison de retraite. Tandis que les MAPAD (maison d'accueil pour personnes âgées dépendantes) sont aujourd'hui encore des établissements plus spécialisés dans l'accueil des personnes ne pouvant plus rester à leur domicile. Implantées dans les centres-villes, insérées dans l'environnement local, les résidences de ce type - leur capacité ne doit pas en principe excéder 80 places sauf dérogation - ne laissent pas beaucoup de place à l'initiative des résidents. Mais depuis plusieurs années, un effort est fait pour personnaliser le service et combattre l'anonymat. Les chambres sont individuelles (de 16 à 20 mètres carrés au minimum) et comportent un sanitaire courant.
Ce concept évolue à nouveau pour devenir EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour personnes âgées dépendantes.

Ces EHPAD doivent signer une convention tripartite (jusqu'au 31/12/2005) entre ces trois acteurs :

Qu'est-ce qui différencie une MAPA d'une MAPAD et demain d'un EHPAD ? Leur politique vis-à-vis de la dépendance

Les MAPAD (qui deviennent EHPAD : Etablissements pour personnes âgées dépendantes) sont équipées pour la prise en charge des personnes dépendantes et très dépendantes, notamment celles atteintes de troubles du comportement. La "section de cure médicale" qui pouvait représenter les trois quarts de la capacité de l'établissement devient forfait soin.Aujourd'hui, les EHPAD s'adressent en priorité aux personnes qui ont des difficultés ou qui ont besoin de l'assistance permanente d'un personnel spécialisé pour accomplir les actes essentiels de la vie quotidienne (se lever, se laver, se nourrir, s'habiller).Les résident sont côté selon leur niveau de dépendance en GIR 1 à 6. La moyenne pondérée des GIR donne un GMP.

Au-delà de 300, un établissement de plus de 25 lits doit devenir EHPAD.
Les EHPAD atteignent nénmoins des GMP supérieurs à 700 .
Certains définissent une "unité spécifique pour malades difficiles" : un Cantous.

Certains définissent une "unité spécifique pour malades difficiles" : un Cantous.
Or selon un rapport de juillet 2005 de l'OPEPS (office parlementaire sur l'évaluation des dépenses de santé), plus de 75 % des résidents sont atteints par cette pathologie neurogénérative.
Certains établissements en arrivent à concevoir des zones pour non-malades, l'ensemble des pièces communes étant partagée.

Dans une EHPAD, le mode de vie est collectif.. Des petites salles-à-manger d'étage permettent des regroupements de résidents aux heures des repas.

La MAPA est conçue pour recevoir des personnes âgées qui veulent vivre dans un lieu collectif tout en ne relevant pas d'actes de soins importants. On prend soin d'elles davantage qu'on ne les soigne. Le personnel de garde assure une sécurité permanente.

Le forfait hébergement des EHPAD varie entre 45, 70 euros voire plus de 100 euros par jour en région parisienne.
L'allocation logement, l'aide sociale, l'aide au logement peuvent être attribuées au résident. Lorsque la MAPA n'a pas évolué en EHPAD, la prise en soin des personnes dépendantes est assurée par des professionnels libéraux. Certaines prestations(blanchissage...) ne sont pas incluses dans le prix d'hébergement.

En résumé : la nouvelle dénomination pour ces établissements est aujourd'hui EHPAD : Etablissements pour personnes âgées dépendantes.
Selon la loi du 2 janvier 2002 qui structure les services et établissements du secteur médico-social, tout établissement de plus de 25 lits qui accueille des personnes âgées dépendantes c'est-à-dire dont le GMP (Gir Moyen Pondéré) est supérieur à 300, doit devenir un EHPAD.(pour repère, en Unité de soin hospitalière, le GMP supérieur à 800)

L'EHPAD a signé une convention avec le département (conseil général) et l'état (La DDASS) : pour améliorer sa prise en soin.
Les financeurs publiques accompagneront l'établissement dans sa médicalisation : mises aux normes, embauche de personnels soignants...

Attention, en France le taux d'encadrement même au sein des EHPAD conventionnés, reste très bas : 0,4 agent pour 1 lit. Ce taux est le double dans de nombreux pays d'Europe.

Par ailleurs, les EHPAD vivent une pénurie de personnels soignants dramatiques.
Les prestations quotidiennes s'en ressentent.

Chez agevillage, nous pronons une nécessaire formation des personnels : bientraitance, prise en soin, "philosophie de l'Humanitude"

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AdV
mis à jour le 14/03/2007