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Jean-Marie Vétel justifie la version 2009 de Pathos
Interpellé par plusieurs listes de diffusion et sites internet des professionnels de la gérontologie (comme "Gérialist" et la "Maison de l'autonomie"), le docteur Jean-Marie Vétel, chargé de mission PATHOS, répond à une interpellation du docteur Pascal Pozzi, médecin coordonnateur, d'un EHPAD de 450 lits dans la Loire. Il nous autorise à publier ici ses propos.
Docteur Pozzi : Nous avons ma collègue et moi fait le coupe pathos en juin 2009 et quel ne fut notre surprise de découvrir un texte dit « d'harmonisation » daté du 27 avril 2009 cosigné par le Dr Jean-Marie Vetel qui a abouti a nous faire passer le PMP (Pathos Moyen Pondéré) de 182 (en juin 2007) à 168, alors que nous pensions avoir alourdi notre charge en résidents poly pathologiques.
Réponse de Jean-Marie Vétel : Peut être votre coupe PATHOS 2007 était-elle « sur estimée », et la coupe actuelle, compte tenu des précisions de codage apportées « plus justement estimée »..... il convient de se poser cette question.....
Docteur Pozzi : La formule permettant de calculer la dotation est la suivante : dotation = chiffre clé en €*[GMP+(2.59*PMP)°]. Ce qui à GMP égal et avec une baisse de 182 à 168 du PMP abouti à diminuer la dotation annuelle de 400 € par résident, soit pour un EHPAD de 100 places 40.000 € de moins, soit au minimum un équivalent temps plein d' IDE si ce n'est pas 1.5.
Réponse de Jean-Marie Vétel : Il existe en effet une formule mathématique adaptant les moyens alloués à l'état des résidents, précédemment tout le monde recevait le même forfait soins. Qui n'a pas en son temps largement dénoncé ce système injuste? Quant à rendre des moyens au nom de la convergence tarifaire c'est un sujet largement débattu mais qui sort du strict domaine de l'évaluation Pathos qui me concerne.
Docteur Pozzi : Voici un extrait de mon courrier destiné à mon directeur : "les conditions de cotation sont devenues draconiennes pour les cotations en R1 P1 ainsi R2 ET P2 ET quasiment impossible et très pointilleuses pour les T2. Ne parlons pas de T1 qui relève de la réanimation (ça on le savait déjà).
Réponse de Jean-Marie Vétel : Les conditions ne sont pas « draconiennes », les règles de la cotation sont simplement de plus en plus clairement définies, et il faut des éléments objectifs(dossier médical+++) afin de justifier votre cotation auprès de l'Assurance Maladie qui ne peut accepter de simples « allégations ». La validation Pathos repose sur des preuves médicales et sur des dossiers médicaux bien préparés. Les hôpitaux avec la T2A sont soumis au même contrôle. Est-ce scandaleux lorsqu'on distribue l'argent de l'Etat qu'il y ait un contrôle ?
Docteur Pozzi : Tous ceci pour dire que JM Vetel qui a cosigné la mise à jour d'avril 2009 n'a pas défendu la cause de la gériatrie.
Réponse de Jean-Marie Vétel : En tant que concepteur d'un outil national de tarification je n'ai défendu que la juste répartition (sur de critères nationaux les plus objectifs possibles ) d'une enveloppe fermée nationale votée par les députés chaque année, je ne vois pas en quoi cela ne défend pas la cause gériatrique pour laquelle je me bas depuis 25 ans!
A ma connaissance de très nombreux établissements ont largement trouvé leur avantage financier au nouveau dispositif GMPS.
Docteur Pozzi : Cette nouvelle cotation va de plus déclasser un grand nombre d'USLD en EHPAD. C'est à désespérer.
Réponse de Jean-Marie Vétel : Si un établissement a plus de moyens que ne le justifie (selon les régle fixées par l'Etat) l'état médical des résidents c'est d'autant moins qui sera alloué aux autres établissements. Pathos n'est qu'un outil de répartition, à l'instar de la T2A dans le secteur hospitalier de court séjour et de soins de suite
Docteur Pozzi : Je pense qu'il faut tous se manifester auprès de la FHF (Fédération hospitalière de france,ndrl) (ou autre organisme) pour que nous puissions nous défendre.
Réponse de Jean-Marie Vétel : Se défendre contre qui ? Contre les députés qui votent l'ONDAM personnes âgées annuel (ONDAM = Objectif national des dépenses d'Assurance Maladie, ndlr) que vous trouvez insuffisante? Il faut plus de moyens c'est certain....Où bien contre des règles de codage les plus objectives possibles et qui sont les même les pour tous pour répartir au mieux?
AdV
mis à jour le 13/07/2009
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Vos réactions
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Louis Tosti : Pathos
Médecin Coordonnateur d'un EHPAD de 195 lits, comme le Docteur POZZI je suis scandalisé d'avoir était abusé par un sytème conçu pour aider les médecins gériatres dans leur exercice, et qui aujourd'hui se traduit par une sanction constante contre les médecins CO, les établissements, les résidents malades, les familles et nos personnels.
Aprés les grands discours Alzheimer et ceux de la prise en charge des patients dépendants,la réalité du terrain est tout autre, faite d'un exercice gériatrique encore plus appauvri, alors que la médecine hospitalière guère mieux dotée n'a que la hâte de faire sortir nos âgés dépendants, des services de soins ou d'urgence le plus vite possible. Pathos est devenu ou a toujours été un outil politique fait par nos pairs.
L'enthousiaste et les espoirs du début dans son utilisation, laisse aujourd'hui, un goût amer aprés les réponses du Dr VETEL et ses discours bien bien différents suivants qu'il s'adresse aux confrères des Caisses ou en formation de confrères de terrain.
le 14/07/2009 à 21:07
Commentaire modéré par l'administration du site 15/07/2009 à 10:07
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