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HAS : recommandations de bonne pratique pour la prise en charge précoce des AVC
Une urgence médicale absolue
Les recommandations de bonne pratique concernent la prise en charge précoce de l’accident vasculaire cérébral (AVC) : alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse. Elles ont été élaborées par la Haute Autorité de Santé (HAS) à la demande conjointe de la Société française neuro-vasculaire et de la Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins. Lire notre article
Ces recommandations complètent celles sur la prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire (AIT)1 qui concernent la prévention des événements vasculaires (AVC, infarctus du myocarde et décès d’origine vasculaire), d’une part, chez les patients ayant eu un infarctus cérébral (IC) après la phase aiguë et, d’autre part, chez les patients ayant eu un AIT dès que le diagnostic a été établi.
Dans les pays occidentaux, l’AVC est la première cause de handicap acquis de l’adulte, la deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer (30 % des démences sont entièrement ou en partie dues à des AVC) et la troisième cause de mortalité. En France, l’incidence annuelle est de 1,6 à 2,4/1 000 personnes tous âges confondus, soit de 100 000 à 145 000 AVC par an, avec 15 à 20 % de décès au terme du premier mois et 75 % de patients survivant avec des séquelles ; la prévalence annuelle des AVC est de 4 à 6/1 000 personnes tous âges confondus.
L’âge moyen de survenue de l’AVC, déterminé à partir des données du registre dijonnais des AVC de 1985 à 2004, est de 71,4 ans chez l’homme et de 76,5 ans chez la femme. Ce registre montre une augmentation du nombre absolu des cas incidents d’AVC. Le rôle de l'âge et le vieillissement de la population font craindre une augmentation du nombre de patients ayant un AVC et du poids de cette pathologie pour la société. Il faut souligner que
l’AVC ne touche pas que la population âgée, puisque 25 % des patients victimes d’AVC ont moins de 65 ans.
L'accident vasculaire cérébral est une urgence médicale absolue. Ces recommandations ont pour objectifs :
- d’identifier les éléments d’information du grand public pour le sensibiliser aux signes d’alerte et à l’urgence de la prise en charge ;
- d’optimiser la filière préhospitalière et intrahospitalière initiale des patients ayant une suspicion d’AVC, afin de pouvoir proposer une meilleure prise en charge au plus grand nombre possible de patients atteints d’AVC ;
- de réduire la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles associées aux AVC grâce à une prise en charge multiprofessionnelle précoce, réalisée le plus rapidement possible en unité neuro-vasculaire (UNV), ou à défaut dans un établissement ayant structuré une filière de prise en charge des patients suspects d’AVC en coordination avec une UNV ;
- d’améliorer les pratiques professionnelles des médecins régulateurs des Samu Centre 15, des urgentistes et de l’ensemble des professionnels intervenant dans la prise en charge précoce des AVC (y compris des AIT).
Pour aller plus loin
Synthèse des recommandations
Recommandations
Algorithme de prise en charge précoce (arbre de décisions)
Toute l'information HAS
FG - Source HAS
mis à jour le 17/08/2009
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