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HAD "une priorité stratégique majeure" dit Roselyne Bachelot aux 13èmes Journées Nationales de l’Hospitalisation à Domicile.
Vieillissement de la population, montée des maladies chroniques, déficit durable et structurel des dépenses de santé durable et structurel, la solution du domicile apparait désormais évidente et favorise l'essor de l'HAD -Hospitalisation à domicile- reconnue aussi comme système de soins à part entière par la loi HPST. Les 13èmes journées de l'HAD, portée par la FNEHAD ont permis de dresser un bilan des derniers avancées du secteur et de préciser ses axes de développement : intégrer l'e-santé, rapprocher les libéraux et les hospitaliers, mise en place d'une base nationale de données médico-économique permettant les comparatifs de coûts.
La HAD, dont les modalités de mise en oeuvre ont été précisées par la circulaire du 1er décembre 2006, permet d’"assurer, au domicile du malade, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés en associant le médecin hospitalier, le médecin traitant et tous les professionnels paramédicaux et sociaux." Ce dispositif sanitaire permet d'éviter ou de raccourcir une hospitalisation en établissement avec hébergement. Concerne des malades de tous âges, atteints de pathologies graves aiguës ou chroniques elle prend en charge des patients pour lesquels les soins apportés nécessitent une mobilisation de moyens importants . C’est l’hôpital qui se déplace au domicile des malades. Fondée sur le principe de coordination, l’HAD contribue à créer un dialogue, encore trop souvent
difficile, entre les hospitaliers et les libéraux afin qu’ils oeuvrent ensemble au service d’une cause
commune : soigner le mieux possible le malade à son domicile.
Les indicateurs quantitatifs ont quasiment doublé entre 2005 et 2008, du fait de la levée de freins réglementaires et financiers : le nombre de places atteint 8 300, les séjours sont passés de 63 000 à 112 000 et le nombre de patients 35 017 à 71 743.
Les personnes âgées constituent une population importante prise en charge en HAD, comme elles sont nombreuses au sein des
établissements hospitaliers conventionnels. L’âge moyen a augmenté ces dernières années pour atteindre 63,3 ans en 2008. Toutefois, 55,1% des séjours concernent des personnes de moins de 60 ans tandis que les seules personnes de plus de 75
ans représentent 22,2% des séjours. Le motif d’entrée n’est pas la perte d'autonomie mais bien la maladie.
La coordination des soins étant au coeur de l’HAD, la FNEHAD a fait de la télémédecine son cheval de bataille. Au coeur des enjeux : assurer la mobilité des intervenants, la prise en compte du domicile du patient et la mise en place d’outils collaboratifs entre professionnels, HAD et patients.
Le livre blanc des systèmes d’information de l’HAD pensé pour servir les tutelles et les acteurs institutionnels du monde de
la santé (DHOS, ARH, ASIP et ANAP), les partenaires de santé de l’HAD (établissements et professionnels libéraux) et la FNEHAD concrétise cette évolution. Il répond à 3 objectifs :
- assurer la qualité de la prise en charge des soins du patient par l’informatisation à domicile afin que les professionnels de santé concernés aient accès « in situ » à son dossier (une aide à la prescription et à la traçabilité des soins).
- gérer le parcours hospitalier du patient de A à Z grâce à un système d’information qui permet de collecter, inscrire et partager l’ensemble des données médicales et administratives du patient, de son admission jusqu’à sa sortie.
- piloter la performance économique et organisationnelle de l’HAD grâce à un système d’information conçu comme un outil de gestion, de facturation et d’aide à la décision.
Il fixe à trois ans le délai nécessaire pour obtenir une évolution significative de l’offre.
Pour favoriser l'esprit de dalogue et de collaboration en vue du bien-être du patient la FNEHAD s'attache, selon la proposition du gouvernement, à rapprocher les hospitaliers des libéraux, . Des contacts ont été pris avec les syndicats représentatifs de chacun des professionnels libéraux afin de travailler sur le principe de conventions, dans l'objectifs homogénéiser les relations sur l’ensemble du territoire sans pour autant contraindre les établissements adhérents. De nombreux accords sont adoptés ou en cours d’adoption
La mise en place d’une Etude Nationale des Coûts (ENCC-HAD) dans laquelle s'est engagée la FNEHAD vise à constituer, à partir de l’activité 2009 et à un rythme annuel, une base nationale de données médicoéconomiques permettant à la fois de développer des outils d’aide à la décision dans le dispositif de financement de l’HAD et de produire des référentiels nationaux de coûts.
Sociologue, assureur, économiste de la santé, spécialiste des communications, et ancien directeur hospitalier croisaient leur regard sur le développement de ce secteur et les réponses qu'il offre aux problématiques sanitaires dans le contecte actuel et à venir.
Roselyne Bachelot, clôturant ces journées, a évoqué les progrès à réaliser et annoncé des ajustements en matière de tarification à l’activité, dans une démarche de précision et de justesse des tarifs appliqués, en vue de clarifier le périmètre des groupes homogènes de tarifs (GHT) à travers une circulaire ministérielle. Elle a relevé la nécessité de privilégier une logique de pédagogie et de responsabilisation vis-à-vis des structures d’HAD.
La ministre a encouragé le déploiement de la télémédecine, enjeu d’avenir et levier majeur pour assurer une communication étendue et performante, notamment en zone rurale et montré sa volonté d'assurer une place particulière à l’HAD au sein des territoires de santé, l’HAD étant un lieu adapté pour l’expérimentation des coopérations, la bonne coordination entre ces structures devant être garantie par le SROS et les différents travaux la FNEHAD en faveur de l’HAD qu’elle a qualifié de « priorité stratégique majeure ».
FG
mis à jour le 21/12/2009
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