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Relance de la médecine libérale, lutte contre les déserts médicaux, e-santé : les grandes lignes du rapport d’Elizabeth Hubert au Président de la République

Dans son rapport sur la médecine de proximité, remis ce 26 novembre à Nicolas Sarkozy, Elisabeth Hubert détaille une série de propositions destinées à relancer la médecine libérale et à lutter contre les "déserts médicaux".
Nicolas Sarkozy a confirmé, lors d'une table ronde au pôle de santé d'Orbec (Calvados), son intention d'aller "très vite" sur ce dossier. 

Deux projets à long terme. Élisabeth Hubert remodèle la formation initiale, « trop hospitalo-centrée », et milite pour un vaste plan national d'informatisation s'adressant à tous les professionnels de santé.  A plus court terme elle appelle au renforcement de la coopération entre les professionnels de santé et insiste sur le développement des maisons et pôles de santé qui devront également être mieux accompagnés.  Son plan s'assortit d'un schéma de rémunération basé sur trois niveaux : un paiement à l'acte gradué, un forfait pour les soins coordonnés et le paiement de la structure.

Pour Elisabeth Hubert la question des "déserts médicaux" n'est pas uniquement financière. Elle estime que  l'aide à l'installation doit être aussi organisationnelle. Elle estime qu'"il n'y a pas de temps à perdre" et indique que la balle est maintenant dans le camp du président de la République et du gouvernement.

Le gouvernement prendra dès 2011 des mesures pour améliorer l'exercice de la médecine générale, notamment en matière de formation, de rémunération ou d'aide à l'installation, sur la base de ce rapport, a indiqué l'Elysée. N. Sarkozy a demandé au ministre et à la secrétaire d'Etat à la Santé, Xavier Bertrand et Nora Berra, ainsi qu'à Valérie Pécresse, ministre de l'Enseignement supérieur, d'engager "très rapidement" des concertations avec les professionnels de la santé pour préparer ces mesures, a précisé la présidence de la République dans un communiqué.

Parmi les chantiers retenus figurent la "simplification des conditions d'exercice" de la médecine, la "modernisation des systèmes d'information", l'"appui à l'exercice regroupé des professionnels", la "valorisation de la formation initiale de médecine générale" ainsi que "l'aide à l'installation dans les zones sous denses" ou déserts médicaux.

Lors d'une table ronde au pôle de santé d'Orbec (Calvados), le Président de la République a informé de son intention d'aller "très vite". Toutes les décisions concernant la médecine de proximité seront prises en 2011, les premières mesures étant prises d'ici à la fin de l'année, a-t-il dit. Avant même le lancement d'une courte concertation avec les professionnels de santé confiée à Xavier Bertrand et Nora Berra, Nicolas Sarkozy a largement encadré le champ  de la rémunération des médecins. D'entrée, il a tenu à rassurer les libéraux en précisant qu'il n'était pour lui "pas question" de revenir sur le paiement à l'acte, mais plutôt de le "compléter" dans le cadre d'un système "à trois étages". Le premier serait "le paiement à l'acte", le second proposant une rémunération forfaitaire pour financer "certaines activités ou certaines contraintes" (comme la permanences de garde dans les maisons médicales, ou la fonction de service public pour ceux qui s'installent dans les "déserts médicaux",...), et un troisième niveau toujours forfaitaire, un paiement à la performance "défini en fonction des objectifs de santé publique" et de leur respect.

Nicolas Sarkozy valide ainsi la stratégie d'Elisabeth Hubert. Et pour tenir compte de "la diversité des situations" et d'un "guichet unique" avant le 1er juillet 2011, autour des ARS, afin de limiter le "parcours du combattant" qui accompagne très souvent leur création, il a également promis la création rapide d'un nouveau statut juridique pour les pôles de santé pluridisciplinaires .

Xavier Bertrand, ministre de la Santé, interrogé le 1er décembre à l'Assemblée nationale sur l'avenir de la médecine de proximité a annoncé l'installation, "avant la fin de cette année", d'une instance de concertation avec l'assurance maladie et les représentants des professions de santé.

Télécharger le rapport


FG
mis à jour le 06/12/2010

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