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Sélection des personnes âgées en service de réanimation : la société savante demande un débat de société
Les "conférences en fin de vie" réduisent le "deuil pathologique"
Les patients âgés de plus de 80 ans admis en service de réanimation sont considérablement sélectionnés, informe la Société de réanimation de langue Française qui demande un débat de société.
Le processus de tri intervient à deux niveaux. Seuls 25% des patients de plus de 80 ans sont proposés par les médecins urgentistes. Parmi les patients proposés, seuls 50 % sont finalement admis.
Le taux de refus varie considérablement d’un hôpital à un autre, ce qui justifie d’établir des recommandations consensuelles afin d’harmoniser les pratiques et d’éviter le double écueil d’une sous-utilisation mais aussi d’une sur-utilisation des services
de réanimation.
Le Pr.Bertrand Guidet, Président de la SLRF, expose en synthèse la situation rencontrée par les services de réanimation, situation qui révèle les dysfonctionnements du système.
Le Pr. Elie Azoulay, du service de réanimation de l'hôpital Saint-Louis et auteur d'études sur le vécu des familles précise qu'à l’arrivée en service de réanimation, moins de 5% des patients sont en mesure de prendre des décisions quant à leur prise en charge médicale, qu’il s’agisse de soins curatifs ou de soins palliatifs.
Du côté des familles, 40 à 50% d’entre elles ne comprennent pas les informations qui leur sont communiquées par les équipes soignantes, et la moitié des familles ne souhaite pas être impliquée dans la prise de décision.
Il s'avère toutefois que si la communication a bien été faite et le plus en amont possible du décès du patient.ce qui est communément appelé le deuil pathologique se révèle plus court et mieux vécu par les proches.
Elie Azoulay recommande une communication en mode pluriel entre patients, familles et soignants au sens large (infirmiers, aides soignants, praticiens spécialistes, médecin généraliste de référence).
Grâce à tous les travaux réalisés à ce jour, les services de réanimation ont radicalement fait évoluer la "prise en charge" des familles. Il est par exemple proposé de manière proactive des entretiens aux familles et cela en mode le plus élargi possible, car « si un seul membre de la famille est en relation avec le soignant, le reste de la fratrie déchargera souvent sa culpabilité sur ses épaules ». Il est donc essentiel que le plus grand nombre de membres de la famille assiste à ces entretiens parfois douloureux mais essentiels pour réduire la période de deuil pathologique.
Les conférences en fin de vie apportent :
- plus d’information aux familles ;
- une relation médecin-famille de qualité entre soignants et familles ;
- le respect des choix et des valeurs du patient ;
- l'occasion pour les familles de comprendre, de gommer de faux espoirs, d’exprimer leurs émotions ;
- d’apporter de la compassion et de déculpabiliser.
Lire les autres chapitres de cet article :
2) Déterminer des facteurs objectifs pour permettre aux réanimateurs de prendre les bonnes décisions
FG
mis à jour le 31/03/2009
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