Voyage au pays de Gérousie : une exposition du musée AP-HP à Paris du 19 octobre au 15 juin 2008

L'accompagnement et le soin des personnes âgées à l'AP-HP aujourd'hui

Près de 6% de la population francilienne est âgée de plus de 75 ans (environ 700.000 personnes). La moitié de ces personnes est hospitalisée chaque année en court séjour. L’importance de ce domaine d'activité de l'AP-HP qui ne cesse de s'accroître, représente : 10% des passages aux urgences, 15 % des patients en court séjour (82.000 séjours en 2005), 12 000 patients âgés en soins de suite et réadaptation (SSR).
L'AP-HP totalise aussi 8.000 lits-places spécifiquement gériatriques dédiés aux patients âgés atteints de pathologies multiples et/ou souvent lourdes.
Pour répondre à ces enjeux démographiques l'AP-HP doit augementer son offre, développer ses missions d'expertise, améliorer les conditions d'hospitalisation en soins de longue durée (SLD) et contribuer au développement d'EHPAD.

Le recentrage médical de l’offre. Pour répondre aux besoins médicaux de la population âgée, l’AP-HP doit augmenter son offre et la recentrer sur son coeur de métier, la prise en charge médicale, grâce à une offre graduée et adaptée aux malades âgés en créant :
- des lits supplémentaires de court séjour gériatrique (150) en aval des urgences. En 2009, selon le plan stratégique de l’AP-HP, chacun des 17 hôpitaux dotés d’un service d’urgences sera inscrit dans une filière gériatrique identifiée ;15 disposeront d’une unité de court séjour gériatrique ;
- des équipes d’intervention gériatrique destinées à dispenser, dans les services d’hospitalisation et les urgences, une évaluation médico-psycho-sociale et gériatrique précoce, et à contribuer à la mise en oeuvre d’un projet thérapeutique adapté, incluant la préparation de la sortie de l’hôpital ;
- des lits de soins de suite et de réadaptation (SSR) : plus de 1000 supplémentaires lits favoriseront un retour plus rapide au domicile dans des conditions optimales.
- des places d’hôpitaux de jour gériatriques et de réadaptation (50) : plates-formes de prévention, de diagnostic, d’évaluation et de réadaptation, ces structures situées à l’interface entre l’hôpital et la ville contribuent au maintien à domicile et permettent en prévenant les situations de crise,  de limiter les hospitalisations en urgence ;
- des nouvelles places d’hospitalisation à domicile (HAD) de 200 à 400 places, pour permettre aux malades de rester le plus longtemps possible chez eux
- des itinéraires de prise en charge en partenariat avec les Centres Locaux d’Information et de Coordination gérontologique (CLIC), les réseaux de gérontologie et les EHPAD permettant la continuité des prises en charge.

Des missions d’expertise, innovation, recherche.  L’AP-HP, en tant que Centre Hospitalier Universitaire (CHU) doit également développer,  en direction des malades âgés, notamment, des centres ressources et/ou des filières de soins spécialisés dans la prise en charge des patients souffrant de la maladie d’Alzheimer (et maladies apparentées), mais aussi pour la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou de la cicatrisation des plaies complexes. Des unités pilotes de coordination en oncogériatrie sont également créées ou renforcées.
Le rôle du CHU sera également renforcé au travers de projets structurants :
- à Charles Foix, déploiement d’un pôle gérontologique : recherche et développement, centre ressource pour le vieillissement et la formation, pépinière d’entreprises orientées sur les biotechnologies ;
- à Rothschild, création d’un hôpital dédié à la gériatrie et à la médecine physique et de réadaptation ;
- à Corentin Celton, création d’un pôle complet de réadaptation orthopédique, neurologique, cardiaque et vasculaire.

Amélioration des conditions d’hospitalisation en soins de longue durée (SLD). Il s’agit d’adapter l’offre à la réglementation (fin 2004, 40% des lits n’étaient pas aux normes) et aux attentes des usagers. Cette démarche qui nécessite une réduction mécanique des capacités, s’organisera progressivement (environ 500 lits en 5 ans).
Parallèlement, l’AP-HP s’investit auprès des Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) pour compenser ces évolutions indispensables.

La contribution de l’AP-HP au développement d’EHPAD.  Pour accroître l'offre la contribution de l'AP-HP auprès des EHPAD est d’une triple nature :
• financière : les crédits de l’assurance maladie correspondant aux lits de SLD humanisés ou transformés en SSR sont rendus au Préfet de Région qui prévoit d’ici 2009 l’ouverture de 1.955 places d’EHPAD substitutives, habilitées à l’aide sociale et dédiées à la lourde dépendance. Ces places s’ajouteront aux 1.000 places annuelles prévues par le programme inter-départemental d'accompagnement des handicaps et de la perte d'autonomie (PRIAC) d’Ile-de-France.
• foncière : l’AP-HP propose des terrains à des opérateurs extérieurs pour permettre la construction d’EHPAD habilités à l’aide sociale et adossés à des hôpitaux gériatriques. 1.000 places d’EHPAD pourraient à terme ainsi être créés sur des terrains AP-HP.
• sanitaire : l’adossement d’un EHPAD à un hôpital gériatrique permet un accès facilité des résidents à des soins médicaux de pointe et préfigure une organisation innovante des filières gériatriques, fondée sur des liens étroits entre l’hôpital et les structures médico-sociales, afin d’éviter les ruptures dans la prise en soin des personnes malades.

Fortement impliqués dans les réseaux gériatriques et les CLIC, les hôpitaux de l’AP-HP s’engagent dans le développement de collaborations innovantes avec les acteurs à l’extérieur de l’hôpital :
• Téléconsultation gériatrique entre hôpitaux et EHPAD ;
• Equipes mobiles externes offrant une expertise gériatrique, en particulier aux EHPAD
• Intervention de l’hospitalisation à domicile (HAD) en EHPAD
• Centres et programmes de formation gérontologique à destination des aidants.

Une offre de soins et d’hébergement accrue. Recentrée sur le soin, sa vocation première, l’AP-HP aura créé en 5 ans plus de 1.400 lits-places au bénéfice des malades âgés, tout en contribuant à l’ouverture de 1.955 places d’EHPAD pour personnes lourdement dépendantes grâce aux crédits rendus. Le développement de l’offre hospitalière au profit des malades âgés à l’AP-HP concentre 2/3 des moyens supplémentaires prévus par le Plan Stratégique 2005-2009.

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L'AP-HP en chiffres en 2006

COURT SEJOUR
13 418 lits dont 611 lits gériatriques
50% de l’offre Ile-de-France

SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION (SSR) 
3624 lits et 120 places en Île-de-France, dont 2763 lits gériatrique
50 % des lits de Paris et 20% de ceux de la région
861 lits et 10 places hors Île-de-France
1,37 millions de journées d’hospitalisation

SOINS DE LONGUE DUREE (SLD) 
4 126 lits (88% des lits de Paris, 50% des lits de la région)
1,4 millions de journées d’hospitalisation
Près d’une personne âgée sur deux relève d’un EHPAD
Hôpital de Jour gériatrique : 183 places
8 000 lits-places spécifiquement gériatriques
Un centre expert régional maladie d’Alzheimer  et syndromes apparentés (Pitié-Salpêtrière – Broca)
19 consultations mémoire
11 Equipes d’intervention gériatrique et 1 équipe mobile externe

Lire les autres chapitres de cet article :

1) Le grand âge en institution depuis 200 ans
2) La Gérousie ? Un pays ? Un voyage ?
3) De la politique d'assistance à la population âgée indigente à la séparation du sanitaire et du social
4) De la gérocomie à la gériatrie
5) Le droit à la retraite : un peu d'histoire
6) Du secours aux vieillards à la reconnaissance de la gériatrie : rétrospective
8) Le saviez-vous ?

AP-HP/FG
mis à jour le 27/09/2009

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